【培訓(xùn)課題】： 創(chuàng)傷急救技術(shù)
【授課人】：胡軍雅
【教學(xué)目的和要求】：通過(guò)本章學(xué)習(xí)，使學(xué)員掌握搶救傷員的基本方法及現(xiàn)場(chǎng)急救的操作技術(shù)，在發(fā)生事故后或受到創(chuàng)傷時(shí)，正確開展自救互救，減小創(chuàng)傷危害程度，減少人員傷亡，最大程度地減小損失。
【授課主要內(nèi)容】：1、人工呼吸 2、心臟復(fù)蘇3、止血4、創(chuàng)傷包扎 5、骨折臨時(shí)固定 6、傷員搬運(yùn)
【重點(diǎn)難點(diǎn)】：掌握人工呼吸、心臟復(fù)蘇、止血、創(chuàng)傷包扎、骨折臨時(shí)固定、傷員搬運(yùn)技術(shù)要領(lǐng)。
【授課內(nèi)容及步驟】：按教材根據(jù)井下創(chuàng)傷的特點(diǎn)，結(jié)合井下創(chuàng)傷的救治經(jīng)驗(yàn)詳細(xì)編制本章節(jié)教學(xué)內(nèi)容：
1、人工呼吸技術(shù)
2、心臟復(fù)蘇技術(shù)
3、止血技術(shù)
4、創(chuàng)傷包扎技術(shù)
5、骨折臨時(shí)固定技術(shù)
6、傷員搬運(yùn)技術(shù)
一． 現(xiàn)場(chǎng)急救概述
現(xiàn)場(chǎng)急救包括心肺復(fù)蘇術(shù)（人工呼吸、心臟復(fù)蘇）、止血、創(chuàng)傷包扎、骨折臨時(shí)固定和傷員搬運(yùn)。
現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本原則及救護(hù)程序
1 、安全原則：作為第一反應(yīng)人或救護(hù)員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先必須評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況，確保自身、傷病員以及在場(chǎng)人士的安全。
2 、無(wú)危害原則：確保救護(hù)人員的行為對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是有益無(wú)害的，不會(huì)加重患者的損傷或病情。
3、尋求幫助原則：尋求現(xiàn)場(chǎng)的旁觀者，協(xié)助處理傷病員或撥打急救電話。
4、生命支持原則：通過(guò)止血包扎，輔助暢通呼吸道，人工呼吸以及胸外心臟按壓的救護(hù)行為來(lái)進(jìn)行。
5、爭(zhēng)取時(shí)間原則：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)必須爭(zhēng)分奪秒，積極搶救。
現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生命鏈”
第一環(huán)節(jié)----早期通路：包括第一反應(yīng)人在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)危重病人后，對(duì)患者的情況作出基本評(píng)估、判斷，并立即向?qū)I(yè)急救機(jī)構(gòu)求援，這是患者得到專業(yè)救治的前提。
第二環(huán)節(jié)----早期心肺復(fù)蘇：第一反應(yīng)人判斷病人心跳、呼吸停止后，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，是等待專業(yè)人員到達(dá)后實(shí)施心臟除顫、高級(jí)生命支持的最好措施。
心跳呼吸突然停止時(shí)的表現(xiàn)：
1 、患者意識(shí)突然喪失，昏倒于各種場(chǎng)合。
2 、面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。
3 、瞳孔散大。
4 、部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即出現(xiàn)全身肌肉松軟，甚至有大小便失禁。心搏呼吸停止與否，應(yīng)做綜合性判斷，因時(shí)間寶貴，可先判斷意識(shí)，此后再做進(jìn)一步處理。
二．徒手心肺復(fù)蘇(CPR)操作方法
1 、判定病人有無(wú)意識(shí)
輕輕拍擊病人肩部，高聲喊出“喂，你怎么了？”如果認(rèn)識(shí)，可直接呼喊其姓名。
2 、呼救求援
一旦初步確立病人神志不清，應(yīng)立即招呼周圍的人前來(lái)協(xié)助搶救，如大聲呼喊“來(lái)人哪！救命啊！”
3 、將患者置于仰臥位
常用的體位有兩種，即仰臥位（復(fù)蘇體位）和側(cè)臥位（昏迷體位）。
仰臥位：搶救者跪于患者一側(cè)，將患者同側(cè)的手臂向上伸直，對(duì)側(cè)手臂自然下垂緊貼身體，拉直雙腿后交叉，一手拖住患者的頸部，另一手扶著髂部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位。心肺復(fù)蘇時(shí)患者的背部應(yīng)平躺在平整而堅(jiān)實(shí)的地面或木板上，操作時(shí)才能有效而又部損傷患者。
如果患者無(wú)意識(shí)，但仍有心跳及呼吸，就需要將患者置于昏迷體位，即側(cè)臥位。
側(cè)臥位
搶救者跪于患者一側(cè)，將患者同側(cè)的手臂肘關(guān)節(jié)屈曲成90度角置于頭部側(cè)方，將對(duì)側(cè)的手肘彎曲置于胸前，手背墊于患者另一側(cè)的臉部，再將遠(yuǎn)離救護(hù)員一側(cè)下肢屈曲至小腿與地面垂直，一手保護(hù)患者的頸部，另一手抓住膝部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至側(cè)臥位。
4 、暢通氣道
按額舉頜法：救護(hù)員跪近患者頭部，一手小魚際肌部置于患者前額，將另一手的中指及食指置于患者的下頜處，雙手同時(shí)用力時(shí)患者頭部后仰。使下頜角與耳垂的連線與地面形成的角度：成人為90度，兒童為60度，嬰兒為30度。
5 、檢查呼吸
通過(guò)用眼睛觀察患者胸腹部有無(wú)起伏；用耳朵聆聽患者有無(wú)氣流進(jìn)出的呼吸音；用臉頰去感覺(jué)有無(wú)氣流從口鼻中呼出。
6 、口對(duì)口人工呼吸
7 、檢查脈搏
當(dāng)做完兩次人工呼吸后，應(yīng)檢查患者有無(wú)脈搏。保持患者氣道通暢，用食指及中指觸及患者氣管正中部位，然后旁移2—3公分，于氣管軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間5—10秒。
8 、胸外心臟按壓
（1）按壓位置：胸骨中下1/3處；
（2）施術(shù)者上身前傾，雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用身體的重量，結(jié)合腰、肩、臂的力量垂直向下按壓；
（3）按壓深度：成人4—5公分，兒童2.5—4公分；
（4）按壓頻率：100次/分
（5）每做15次胸外按壓，需做2次人工呼吸，（這是一人，倆人的話5:1），在2分鐘內(nèi)完成5個(gè)循環(huán)，然后檢查生命體征，以確定患者是否恢復(fù)自主呼吸及脈搏；以后每間隔4—5分鐘檢查一次，時(shí)間不超過(guò)10秒。
CPR有效的征兆及終止的條件
1 、CPR有效的征兆：
（1）患者恢復(fù)可探知的呼吸及脈搏。
（2）面色（口唇）好轉(zhuǎn)，如由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。
（3）瞳孔由大變小，并可由對(duì)光反射。
（4）患者出現(xiàn)知覺(jué)反應(yīng)，甚至有呻吟及四肢活動(dòng)等。
2 、停止做CPR的條件
（1）患者的呼吸及循環(huán)已有效的恢復(fù)。
（2）有專業(yè)的醫(yī)療急救人員到場(chǎng)接替搶救。
（3）醫(yī)師判斷患者已死亡。
（4）現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)威脅急救人員安全的情況。
（5）急救人員已筋疲力盡而無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行CPR操作。
三．創(chuàng)傷救護(hù)的基本技能
包括：止血、包扎、固定和搬運(yùn)。
注意事項(xiàng)
1 、盡早識(shí)別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷。
2 、確認(rèn)氣道異物梗塞后，立即求助。
3 、實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)。
4 、注意胃返流導(dǎo)致誤吸。
5 、預(yù)防為主。
止血
止血目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。
止血方法
1 、包扎止血：適用于出血量少的表淺小血管、毛細(xì)血管出血。
2 、加壓包扎止血：適用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。
3 、指壓止血：用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血的目的。僅作為臨時(shí)急救止血。
4 、止血帶止血：四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用以上方法仍不能止血，方可采用。
5 、加墊屈肢止血：用于外傷出血量大，肢體無(wú)骨折的傷員。
6 、填塞止血：對(duì)于傷口較深、大，出血量多，組織損傷嚴(yán)重的現(xiàn)場(chǎng)急救。
指壓止血的部位及方法
（1）顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：適用于頭顳頂部出血，一側(cè)頭頂出血時(shí)，在同側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)耳屏前方1·5厘米處，用拇指壓迫。
指壓止血的部位及方法
〈2〉肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：適用于前臂及手部出血，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)處觸摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指將其按壓在肱骨上。
指壓止血的部位及方法
〈3〉橈、尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：適用于腕及手出血，同時(shí)按腕部掌面兩側(cè)橈、尺動(dòng)脈方可止血。
〈4〉股動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)：適于下肢大出血，在腹股溝韌帶中點(diǎn)向下觸到搏動(dòng)后，用雙拇指向下壓迫，或用手掌小魚際于股動(dòng)脈處向下壓迫。
〈5〉手指動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：用拇指、食指壓迫手指根部?jī)蓚?cè)。
布料止血帶----絞緊止血法
1 、將布料折成寬、扁形帶狀（約三指寬）
2 、抬高上肢，選擇上止血帶的位置并墊好襯墊
3 、位置：上肢---上臂的上1/3段；下肢---大隊(duì)中上段。
4 、放布帶于襯墊上加壓繞肢體一周，兩端向前拉緊后打一活結(jié)。
5 、放絞棒于布帶外圈內(nèi)，提起后絞緊至傷口不出血或出血明顯減少。
6 、將絞棒的一端插入活結(jié)的小圈內(nèi)，拉緊固定于肢體上。
7 、最后在明顯部位記錄安放時(shí)間，每隔50分鐘放松3—5分鐘。
止血帶止血操作要點(diǎn)
1 、止血帶的部位要正確：上臂的上1/3段或大腿的中上段。
2 、上止血帶的部位要有襯墊。
3 、上止血帶的時(shí)間要有記錄，每隔50分鐘需要放松3---5分鐘。
4 、放松止血帶期間，要用指壓法或直接壓迫法止血，以減少出血。
加墊屈肢止血
可用于前臂（肘窩加墊）、上臂（腋窩加墊）、小腿（腘窩加墊）部分的出血。
包扎
包扎的目的：保護(hù) 傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)；減少出血，預(yù)防休克，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織。
包扎時(shí)的注意事項(xiàng)：傷口要加蓋敷料，不要將繃帶纏繞過(guò)緊，經(jīng)常檢查肢體末端血循環(huán)，如有過(guò)緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。
包扎的方法
（一）繃帶包扎
包括環(huán)形包扎法、回返包扎法、“8”字包扎法、“人”字包扎法、螺旋反折法。
繃帶包扎的方法
（1）環(huán)形法：常用于肢體粗細(xì)較均勻處傷口的包扎。
（2）回返包扎：用于頭部或斷肢傷口的包扎
（3）“8”字包扎法：用途廣泛，可替代螺旋法和螺旋反折法。
（4）“人”字包扎法：用于包扎肘、膝關(guān)節(jié)處傷口。
（5）螺旋包扎法：適用于上下肢粗細(xì)不等的部位及軀干。
(6) 螺旋反折法：適用于上下肢粗細(xì)不等的部位
固定
1、骨折固定的目的：減少疼痛；避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)；防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折；便于搬運(yùn)病人。
2、骨折的類型
（1）閉合性骨折
（2）開放性骨折
3、骨折的判斷：損傷處疼痛、腫脹、畸形、功能障礙（骨擦音、骨擦感）。
固定原則及要點(diǎn)：
（1）首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理活動(dòng)性出血。
（2）開放性骨折禁止沖洗，上藥；骨折斷端暴露，不要將其送回傷口內(nèi)。
（3）超關(guān)節(jié)放置夾板，即夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定；夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出接觸部位需加襯墊。
（4）先固定骨折的上端，再固定骨折的下端，再自上而下打結(jié)固定，不可在骨折處打結(jié)或加壓包扎，打結(jié)于夾板一側(cè)或健側(cè)的肢體上。
（5）放置肢體于功能位置，肢體如有畸形，可按畸形位置固定。
（6）暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)及皮膚感覺(jué)。
上肢骨折
（一）上臂骨折（肱骨干骨折）
1、小夾板固定時(shí)一塊位于上臂外側(cè)，從肘部到肩部，另一塊置于上臂內(nèi)側(cè)，從肘部到腋下；要在骨折處加厚墊保護(hù)，以防橈神經(jīng)損傷；肘部屈曲90度，將前臂懸掛于胸前。
2、軀干固定時(shí)上臂與軀干間加軟墊，三角巾折疊成寬帶后通過(guò)骨折部繞胸廓在對(duì)側(cè)打結(jié)固定，曲肘90度將前臂懸掛于胸前。
（二）前臂骨折（尺、橈骨骨折）
1、用小夾板或兩塊木板固定，曲肘位懸吊于胸前，也可用書本墊于前臂下方直接懸吊于胸前。
2、充氣夾板固定。
3、衣服固定。
下肢骨折
（一）大腿骨折
1、夾板固定時(shí)，用一塊長(zhǎng)夾板從傷側(cè)腋窩至足跟，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護(hù)，空隙處用軟物填實(shí)。將健側(cè)下肢與傷側(cè)并攏，用7條寬帶固定（骨折上、下、腋下、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、小腿、踝關(guān)節(jié)部將足尖向上“
2、健肢固定時(shí)，在兩膝、兩踝及兩腿間隙之間加墊，用5條寬帶固定（骨折上、下、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)部將雙足尖向上“
（二）小腿骨折
1、夾板固定時(shí)，放夾板從大腿中段到足跟。用5條三角巾或繃帶固定（骨折上、下、大腿、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)部將雙足尖向上“
2、健肢固定時(shí)，用5條三角巾或繃帶固定（骨折上、下、大腿、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)部將雙足尖向上“
頸椎骨折
1、頸托固定：放置頸托、固定
2、用毛巾、衣物、沙袋等制成頸套，從頸后圍于頸部固定。
3、注意：救護(hù)員先穩(wěn)定自己身體，再固定患者頸部，固定后不能影響傷員呼吸。
骨盆骨折
三角巾向下從臀部向前繞骨盆，在一側(cè)打結(jié)固定，將傷員平托放在硬擔(dān)架上。膝部屈曲以減輕骨折處的疼痛。
搬運(yùn)
一、創(chuàng)傷的搬運(yùn)：包括如何將傷病員從受傷的現(xiàn)場(chǎng)搬出，以及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后如何搬運(yùn)到救護(hù)車或其他運(yùn)送工具內(nèi)的過(guò)程。如搬運(yùn)方法不當(dāng)，容易加重傷員痛苦，甚至加重?fù)p傷、致殘、致死。
二、搬運(yùn)原則：
1、搬運(yùn)前迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情。
2、做好傷病員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，先救命后治傷。
3、先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)。
4、傷員體位要適宜，保持脊柱及肢體在一條直線上，防止加重?fù)p傷。
5、搬運(yùn)動(dòng)作要輕巧、迅速、避免不必要的震動(dòng)。
6、隨時(shí)注意觀察傷員的生命體征變化，并及時(shí)處理。
常用的搬運(yùn)方法
（一）徒手搬運(yùn)：用于搬運(yùn)距離較近，傷情較輕，無(wú)骨折傷員的搬運(yùn)。
1、拖行法：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷員轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域，且不能使用其他方法時(shí)采用此法。
1、拖行法
（1）、腋下拖行
（2）、衣服下拖行
2、扶行法
適用于傷勢(shì)輕微，并能行走的傷員。
3、抱持法
適用于兒童或體重較輕的傷員。
4、爬行法
適用于在狹小空間或火災(zāi)煙霧現(xiàn)場(chǎng)的傷員搬運(yùn)。
5、平托式（骨盆骨折、脊柱骨折）
6、背負(fù)法
適用于清醒、傷勢(shì)輕、體重較輕的傷員；昏迷、骨折或有胸腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷員禁用。
（二）擔(dān)架搬運(yùn)
可以現(xiàn)在自制的擔(dān)架有：木板、椅子、竹竿、毛毯、繩索、衣物擔(dān)架等。
搬運(yùn)要點(diǎn)：將傷員固定在擔(dān)架上，頭部向后，以便觀察傷員病情變化；抬擔(dān)架者步調(diào)一致，搬運(yùn)過(guò)程中維持傷員于水平狀態(tài)。
1、鏟式擔(dān)架搬運(yùn)
2、脊柱固定搬運(yùn)
3、毛毯搬運(yùn)
